宜昌市 12345 政务服务便民热线是市民咨询医保政策的重要渠道,近期哪些医保热点问题被频繁问及?这些问题的答案您是否清晰?一起来看看吧!
问题1:办理医保退休后,我的个人账户每个月可以到账多少钱?
答案:2023年1月1日门诊统筹实施前已办理医保退休清算的人员,个人账户按70元/人.月的标准划入;2023年1月1日门诊统筹实施后退休清算的人员按照本地统账结合缴费月数与本地实际缴费月数之比再乘以70元/人.月的标准,划入个人账户。
举例:李某,2024年5月办理医保退休清算时,本地统账结合缴费月数为265个月,本地实际缴费月数为300个月,每月划入个人账户:(265/300)*70元=61.83元。
问题2:个人账户家庭共济的使用顺序可以人为选择吗?
当多人共济一人时,共济使用顺序以办理个账共济绑定的时间为准,最后办理的优先使用。当第一顺位人的个人账户余额为零时,自动使用第二顺位人的个人账户余额。但一次结算只能使用一个授权人的个人账户余额,而不能从多个共济人账户扣减。
问题3:为什么6岁以下的儿童在药店购买处方药不能使用共济账户?
根据国家卫生健康委员会印发《互联网诊疗管理办法(试行)》规定,为低龄儿童(6岁以下)开具互联网儿童用药处方时,应当确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。互联网医院不得对6岁以下的儿童开展首次诊疗。故6岁以下的儿童在药店购买处方药时不能共济是因为电子处方无法开具,共济绑定是无年龄限制的。
问题4:产前检查费报销标准是什么?如何报销?
答:从2025年8月1日起,职工医保参保人员的产前检查费用由生育保险按规定报销,最高报销额度1000元。后续发生的超出生育保险报销额度外的政策范围内产检费可以在普通门诊报销。参保人员可以持医保码(或者社会保障卡)在宜昌市医保定点医疗机构直接结算。
问题5:生育津贴怎么申报?
答: 从2025年6月13日起,生育津贴实行“即申即办”服务。参保女职工在我省医保定点医疗机构结算生育医疗费用后,登录“湖北医疗保障”微信/支付宝小程序“生育津贴申报”模块进行在线申请。审核通过后,生育津贴将直接拨付至参保女职工本人银行账户。办理进度可以在“我要查”-“办理状态查询”查询。
问题6.如何查询生育津贴核定情况?
答:单位查询地址:“湖北医保服务平台”网上服务大厅;个人查询地址:“湖北医疗保障”微信/支付宝小程序“生育津贴查询”模块。
问题7.男职工未就业配偶如何进行生育备案?
答:男职工未就业配偶享受生育保险医疗费待遇需要做生育备案,生育备案审核通过后可凭男职工医保码(或者社会保障卡)在定点医疗机构登记结算。有两种备案方式:
一是线上办理:在“湖北医疗保障”微信/支付宝小程序“男职工未就业配偶生育备案登记”模块进行登记,登记时需要上传结婚证;
二是线下办理:提供男职工社会保障卡(或居民身份证)、结婚证在医保经办服务大厅办理。